经典病例重构：手把手教你治疗强攻击性患者

腰额叶痴呆，是指病症缓慢浮现人格特质偏离、言语妨碍及行为诱发，神经元影像学辨识腰额叶停滞，而病理检查未断定 Pick 小体及 Pick 线粒体的痴呆综合征，居多多见，约占全部痴呆病患的 1/4。约 1/4 的腰眼眶痴呆病患存在 Pick 小体，可病患为 Pick 病。腰眼眶痴呆实际上包含 Pick 病及临床展示出类似的 Pick 综合征，后如腰叶痴呆和发持续性进行持续性----等。胃癌高峰为 60 岁，女持续性较多。

近期，浮现多例由难治持续性抑郁症所引起的腰额叶痴呆，德克萨斯学院西南医学中心的医学学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对关的案例的疗法步骤进行了思索，并将研究课题结果刊发在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 恩师，26 岁，病患为原发持续性难治持续性分裂持续性特质妨碍，双向型，以及倾向人格特质妨碍，并且由于倾向的突袭持续性被转到送入我们的地区验尸抑郁症该医院。在之年前的该医院中都，他在三周的时间中都突袭了该医院的公司员工和其病友超过 33 次，并且被机械制约 31 次，其所制约 18 次，隔离 16 次。

X 恩师 18 岁就患上抑郁症，因为他的突袭行为，仍未住院治疗数人 10 次。通常，他要服食两种或两种以上的炎抑郁症制剂和情感油脂，并接受电休克疗法，却不会总体的。

在我们中心住院治疗的年前九个月初中都，我们继续给予他之年前病患的相应疗法，服食两种或两种以上的炎抑郁症制剂、以次戊高碘酸以及一种或多种苯二氮卓类用制剂。但是，这些疗法都不会敏感度，还需要每天振均 3.89 小时的制约或隔离。于是，在第十个月初时，在另一个抑郁症学家加入我们的的团队之后，这个病患的病患和疗法得到再次审视和评估。

X 恩师出生在一个大城市，仅有一个振凡的童年，毕业时，是的学生比较好的学生之一，在大家眼中都，他是一个有爱心、善良、古怪优雅的青少年。而他所有的演进是在住院治疗期间暴发的，他开始进行掠夺式的主动突袭。

有时候他故意找医疗队好不容易，然后借机突袭他们；有时候绝不会打在长椅上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们中枪，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 辨识：X 恩师的腰额叶有总体的皮质停滞，但这些展示出却并不会在之年前八年的 MRI 上报出。住院治疗后一年请示调查结果 MRI，停滞处并不会任何可观的恶化。

神经元心理学也做出评估表示，腰额叶皮质停滞使机能总体遏制，但枕叶与下侧的机能相对来说保持较好。神经元学家、神经元心理学家与精神分裂症研究者将这些结果进行辩论后决定跟进新的病患：腰额叶痴呆。

另外，在住院治疗期间，病患浮现过两次复杂大部分持续性高血压，而病患和亲属否认之年前浮现过高血压，该医院也未曾有过关的记录。为了进行大规模探寻，疗法的团队要求将信息扣留到病患家乡的所有该医院，最终找到了病患 19 岁左右，由于全身强直阵挛持续性高血压发作而去急救室就诊的调查结果。

在咨询过神经元病学家后，病患病患为患上复杂大部分持续性高血压。由于振的运用于加强了病患的行为，神经元病学家建议不减低振的可用，并且加用炎高血压用制剂。

从平面图 1 我们可以断定，X 恩师的用制剂疗法，在第 10 个月初被换成了振，以加强其精神症状和突袭持续性，及第苯基甲状腺激素以加强其暴力行为，奥卡西振疗法复杂大部分持续性高血压。

随着简化疗法，病症的突袭行为略为的减低了，但是在第 13 个月初终结时，由于振的如此一来，突袭持续性又总体增多了。甚至在第 16 个月初时，再次加入振，暴力行为仍在上升，此时，也对他们相一致的生存环境跟进了偏离。研究课题断定，痴呆病患对他们相一致的生存环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和这两项质子化良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他病症分开，但不被放宽去室外。平面图 1 辨识，这种生存环境的偏离大大减低了他的突袭行为。几周以后，在第 20 个月初时，将及第苯基甲状腺激素如此一来随之而来了病症突袭持续性的略为上升。第 22 个月初时，加入舍曲林，仍有暴力行为，但轻微减低了许多。

舍曲林服食几个月初后，X 恩师再也不会浮现过暴力行为，从 25 细心 27 周，不会任何制约记录。第 27 月初末时，X 恩师的用制剂是振 400 mg/天，及第苯基甲状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

平面图 1 制约周内和住院治疗期间病患对用制剂疗法的质子化：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的炎抑郁症用制剂、以次戊高碘酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类用制剂的共同运用于；为第 10 个月初，及第苯基甲状腺激素肌注、振、奥卡西振加入，其余用制剂如此一来；C 为第 13 个月初，振如此一来；D 为第 14 个月初, 振再次加量；E 为第 16 个月初，生存环境偏离使突袭行为减低；F 为第 20 个月初，肌注及第苯基甲状腺激素从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注及第苯基甲状腺激素再次增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

查看信道地址

撰稿： 张秦溪