经典病例解析：手把手教你治疗过关斩将攻击性患者

楞脊髓痴呆，是指患病患快速注意到特质改变、言语阻碍及行为异常，脑部医学影像表明楞脊髓剧减，而患病理检查未有寻觅 Pick 真核细胞及 Pick 细胞的痴呆综合症，中老年多见，大约九成全部痴呆患病者的 1/4。大约 1/4 的楞颞痴呆患病者不存在 Pick 真核细胞，可治疗为 Pick 患病。楞颞痴呆实际上值得注意 Pick 患病及临床表现类似于的 Pick 综合症，后如楞叶痴呆和发适度透过适度失语等。确诊高峰为 60 岁，女适度少。

未有来会，注意到多例由难治适度抑郁症所引起的楞脊髓痴呆，得克萨斯私立大学西南医疗机构的医学硕士 Jha 教授及 Matthew Byerly 教授对具质系统性的治疗法方法透过了思考，并将研究结果发表文章在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，治疗为原发适度难治适度分裂适度心灵阻碍，双向型，以及极端患病态，并且由于强烈的危险适度被转送到我们的地区鉴识抑郁症诊所。在在此再次的诊所底下，他在三周的一段时间底下攻击了诊所的员工和其患病患超过 33 次，并且被机械大束缚 31 次，同样大束缚 18 次，隔离 16 次。

X 女士 18 岁就身患抑郁症，因为他的攻击行为，仍未有患患病计 10 次。上会，他要用药两种或两种以上的促抑郁症药和思维状态稳定剂，并接受电休克治疗法，却不能总质的。

在我们中心患患病的此前九个翌年底下，我们再次给与他在此再次治疗的其所治疗法，用药两种或两种以上的促抑郁症药、丙戊碳酸以及一种或多种萘二氮卓阿司匹林。但是，这些治疗法都不能效果，还所需每天辰均 3.89 天内的大束缚或隔离。于是，在第十个翌年时，在另一个抑郁症学家转到我们的设计团队再次，这个患病者的治疗和治疗法得到再一解读和审计。

X 女士出生在一个各城市，拥有一个辰凡的童年，毕业时，是许多学生比较好的学生之一，在大家眼底下，他是一个有爱心、和善、举止与众不同的青少年。而他所有的变革是在患患病过后遭遇的，他开始透过掠夺式的主动攻击。

举例来说他刻意找医务人员帮忙，然后怂恿攻击他们；举例来说绝不会打在露天上睡着的患病患；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们软组织打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部系统 MRI 表明：X 女士的楞脊髓有总质的小脑剧减，但这些表现却并不能在在此再次八年的 MRI 呈报出。患患病后一年核查 MRI，剧减处并不能任何可观的急转直下。

脑部心理学也得出结论审计问到，楞脊髓小脑剧减使功用总质压制，但枕叶与刚毛的功用相对保持良好更佳。外科医生、脑部思维患病学与思维分裂专家将这些结果透过探讨后最终采取行动重新治疗：楞脊髓痴呆。

另外，在患患病过后，患病者注意到过两次繁复外适度痉挛，而患病者和家属否认在此再次注意到过痉挛，诊所也未有曾有过具质据信。为了透过大规模寻觅，治疗法设计团队拒绝将信息释放到患病者故乡的所有诊所，终究寻觅了患病者 19 岁左右，由于全身强直阵挛适度痉挛头痛而去急救室求诊的研究报告。

在咨询过脑部患病学家后，患病者治疗为身患繁复外适度痉挛。由于辰的常用提升了患病者的行为，脑部患病学家建议不增大辰的添加剂，并且加用促痉挛药物。

从平面图 1 我们可以寻觅，X 女士的药物治疗法，在第 10 个翌年被换成了辰，以提升其思维呕吐和危险适度，乙乙基组胺以提升其暴力事件，奥卡西辰治疗法繁复外适度痉挛。

随着简化治疗法，患病患的攻击行为大幅度的增大了，但是在第 13 个翌年结束时，由于辰的适量，危险适度又总质增多了。甚至在第 16 个翌年时，再一转到辰，暴力事件仍在增大，此时，也对他们迥然不同的生存环境采取行动了改变。研究寻觅，痴呆患病者对他们迥然不同的生存环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设和常规底物良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他患病患分开，但不被受到限制去室外。平面图 1 表明，这种生存环境的改变大大增大了他的攻击行为。数周后以后，在第 20 个翌年时，将乙乙基组胺适量导致了患病患危险适度的急遽增大。第 22 个翌年时，转到舍曲林，仍有暴力事件，但明显增大了许多。

舍曲林用药几个翌年后，X 女士再也不能注意到过暴力事件，从 25 坦诚 27 周，不能任何大束缚据信。第 27 翌年末时，X 女士的用药是辰 400 mg/天，乙乙基组胺肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙科西坦 1000 mg/次，一天两次。

平面图 1 大束缚次数和患患病过后患病者对药物治疗法的底物：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的促抑郁症药物、丙戊碳酸、及一种或一种以上的萘二氮卓阿司匹林的联合常用；为第 10 个翌年，乙乙基组胺肌注、辰、奥卡西辰转到，其余药物适量；C 为第 13 个翌年，辰适量；D 为第 14 个翌年, 辰再一加量；E 为第 16 个翌年，生存环境改变使攻击行为增大；F 为第 20 个翌年，肌注乙乙基组胺从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注乙乙基组胺再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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校对： 张秦溪